读书笔记摘抄新闻资讯渗出性腹水
常见疾病有结核性腹膜炎。常见疾病为自发性细菌性腹膜炎，多在肝硬化腹水基础上发生。
基本介绍
- 别称：渗出性腹水
- 常见病因：结核性腹膜炎
- 常见症状：低热、盗汗、纳差
- 传染性：否
结核性腹水
常见疾病有结核性腹膜炎。
临床表现
1．症状：低热、盗汗、纳差、消瘦、腹痛、腹泻等，少数可有高热。
2．体徵：腹壁柔韧感，少数有腹部肿块、压痛、反跳痛。
诊断
1．青壮年患者，有结核病病史或证据。
2．原因不明发热达2周以上，伴有上述临床表现。
3．腹水性质为渗出性。
4．腹水腺苷脱氨酶明显升高。
5．腹水结核桿菌聚合酶链反应(PCR)测定阳性。
6．结核菌素或结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性。
7．胸片和(或)胃肠钡餐检查可见结核病灶。
8．腹腔镜活检有确诊价值。
9．必要时剖腹探查以确诊。
治疗
1．注意休息，加强营养。
2．早期、联合、适量、规律、全程用药。
3．用异烟肼、利福平、吡嗪醯胺三药联合，也可加用链霉素或乙胺丁醇四药联合治疗2个月，再用异烟肼和利福平联合治疗至少7个月。
4．对耐药者，根据其用药史和药敏试验调整治疗方案。
5．有血行播散或严重结核毒血症状者，在用抗结核药物同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。
6．并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘经内科治疗无效者应手术治疗。
二、细菌性感染
常见疾病为自发性细菌性腹膜炎，多在肝硬化腹水基础上发生。
临床表现
1．有肝硬化腹水的临床表现。
2．起病急者腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。起病慢者多有低热，腹胀或腹水持续不减。
3．体徵：移动性浊音阳性，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
诊断
1．有上述临床表现。
2．腹水性质为渗出性。
3．腹水常规检验白细胞数增加，常大于300×106/L，以中性粒细胞为主。
4．腹水培养常有细菌生长。
治疗
1．加强支持治疗，早期、足量、联合套用抗生素。
2．一经诊断立即治疗，不能等腹水或血液细菌培养报告后再进行治疗。
3．选用主要针对革兰阴性桿菌併兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如氨苄青霉素、头孢菌素、氯霉素、环丙氟哌酸等，选择2～3种联合套用。
4．根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗生素。
5．开始几天剂量宜大，疗程不得小于2周。
6．还可配合放腹水、腹腔沖洗、腹腔注射抗生素等治疗。