shàng hé gǔ bù fēn qiē chú shù

partial maxillectomy

上颌骨部分切除术

部分上颌骨切除术；partial resection of maxilla

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术

76.3901

上颌骨部分切除术适用于：

1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及鼻腔外侧壁，而未累及窦底及牙槽突者。

2.筛窦肿瘤累及上颌窦部分内壁者。

3.因炎症或外伤致部分上颌骨坏死者。

4.筛窦或上颌骨良性肿瘤而未累及牙龈，牙或硬齶者。

1.病变範围广，侵及上颌窦底或外后壁者。

2.高血压、心肺功能不全者。

1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗（40Gy），以促使癌肿瘤範围缩小，淋巴管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。

2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。

3.如有龋齿应先拔除再手术。

4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。

5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。

6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。

7.心、肺、肝、肾功能检查。

8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。

1.静脉麻醉，经口腔气管插管，下咽部填塞。

2.取仰卧位。

1.切口 同侧鼻切开，但须延长切口（沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深达骨膜。

2.分离骨膜 暴露上颌窦前壁及梨状孔。

3.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔。

4.沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质，咬至眶内缘，保留眶底，凿开上颌窦前壁，紧靠鼻腔外侧壁，暴露鼻腔，检查肿瘤範围，窦腔外侧壁、顶部、后壁及底部，如未被肿瘤累及，或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁，即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除；筛窦若有肿瘤也应清除，使上颌窦与鼻腔相通，便于观察窦内情况。

5.术腔填以碘仿纱条，自鼻腔引出。

6.伤口逐层缝合，鼻翼处应对合整齐。

1.手术前应在术侧眼内敷以眼药膏，将眼睑缝合，避免损伤角膜。

2.切除中鼻甲以上骨质及病变时，用力切勿过猛，切除範围不宜超过两内眦连线，以免损伤筛板，用咬骨钳咬骨时不能扭折，否则损伤过大。

3.切口时刀刃与皮肤保持垂直，避免将切口切斜。

4.若为血管瘤或恶性肿瘤，手术时出血较多，应儘快切除病变，并予以输血，切除肿瘤后彻底止血。

5.手术範围接近鼻腔深部，填纱条时逐层由后向前填塞，并观察有无血液自齶垂及咽侧索流下，如有须重新填塞。

1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。

2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有新鲜血液，要判断是否有继续出血。

3.术后套用抗生素预防感染，输液或输血，以维持血容量及水电解质平衡。

4.鼻腔纱条于术后48h分次抽出，伤口缝线于5～7d间断拆除。

5.术后若发现鼻腔有清水样分泌物滴出，病人有头痛及发热，应做鼻腔液体的生化检查，确定为脑脊液鼻漏者，抽净鼻内纱条，给以大量广谱抗生素，取半坐位，数日后未自行修复者应进行外科手术治疗。

6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素，若有结痂，可用生理盐水沖洗鼻腔。