内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术

神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术

07.6201

神经影像学（CT/MR）的进步，使得中小垂体瘤能够早期发现。虽然神经内镜系统大多套用于脑室内病变的治疗，但经过器械改进和临床经验积累，目前也可套用内镜单独（NE）手术或内镜辅助显微外科手术（NAM）经鼻-蝶窦行垂体瘤切除术。该手术方法的主要优点是创伤小，内镜通过鼻腔进入，不需要分离鼻中隔。Jho等（1997）报告48例在内镜辅助下进行显微外科手术。

目前内镜切除垂体瘤已不必去除鼻甲。与单纯显微外科手术比较，内镜或内镜辅助显微外科手术具有以下优点：①利用鼻腔孔道暴露鞍底，不需要剥离鼻中隔黏膜；②术后病人不适减少，住院天数缩短；③在内镜亮度好和视角宽的情况下，术中容易辨别肿瘤与正常组织的分界；④为创伤小、安全、有效的手术方法。

内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术适用于：

1.体积中小的鞍内肿瘤。

2.经蝶窦显微外科术后复发者。

1.甲介型蝶窦，需骨钻磨除蝶窦底部者。

2.内镜切除困难的巨大垂体瘤。

1.见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

2.做好器械配套準备。

气管内插管全身麻醉。病人仰卧位，头架固定使头位稍高并偏向右侧。

1.消毒鼻孔、鼻腔及上唇，口咽部填塞无菌纱布。

2.将浸有苯肾上腺素的棉片置入鼻腔片刻，减轻鼻黏膜充血。

3.在右侧或左侧鼻腔（较大者）放入4～6mm直径的硬内镜，通常先用0°视镜或30°视镜，发现蝶窦开口。

4.在内镜旁侧，用Kerrison咬骨钳将一侧蝶窦开口向犁骨后方和对侧蝶窦开口扩大为1.5～2cm直径，充分显露蝶窦后，咬骨钳去除蝶窦中隔至鞍底，以高速钻磨开蝶窦前壁，送入直径6～8mm内镜。

5.电凝硬脑膜然后切开，可经内镜工作道套用活检钳、刮匙等特製显微器械，全部或大部切除垂体瘤，如术中无脑脊液漏者，不填脂肪，其他处理同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

1.术中可採用C形臂影像定位。

2.打开鞍底前，注意辨认位于蝶窦外上方的颈内动脉和视神经，防止误伤。

见“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

1.同“经蝶窦垂体腺瘤切除术”。

2.眼肌麻痹和视力障碍，多系暂时性。