内镜下上颌窦手术

鼻内窥镜下上颌窦手术；鼻内镜下上颌窦手术；上颌窦鼻内镜手术；上颌窦内镜手术

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/内镜下鼻腔、鼻窦手术

22.2 02

内镜下上颌窦手术适用于：

1.慢性复发性上颌窦炎久治不愈。

2.真菌性上颌窦炎。

3.上颌窦囊肿。

4.上颌窦息肉。

5.上颌窦异物。

1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。

2.仔细阅片，确定手术方案。

3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾功能、出凝血功能、心电图和胸片）。

4.术前签字。

5.术前1～3d用抗生素。

6.术前1d剪鼻毛。

7.术前30min肌注止血药。

8.全麻按全麻常规。

表面麻醉或局部麻醉。

1.切除钩突，见筛窦手术。

2.找到上颌窦自然口并扩大。上颌窦口定位很重要，有时在内镜下也难直接见到窦口。①上颌窦开口在筛泡与钩突之间，切除钩突后可在内镜直视下，用弯刮匙或弯吸引器头沿下鼻甲附着处仔细探查，如果有脓性分泌物溢出，或出现小气泡，通常提示是上颌窦自然开口的位置。②窦口自然口可能被附近息肉、肉芽或黏性分泌物等遮盖，清理后可见窦口。上颌窦自然开口不易辨认的原因如下：A.病变黏膜遮盖或封闭上颌窦自然开口；B.钩突残部向下掩盖上颌窦开口；C.上颌窦自然开口瘢痕狭窄。彻底切除钩突尾部骨质是找到和扩大上颌窦自然口的关键。③若上颌窦自然开口难以辨认，可以用5mm上颌窦套管穿刺针经尖牙窝刺入上颌窦，插入内镜，在明视下经中鼻道探查自然开口，有利于减少眼眶併发症。用弯吸引器头或探针插入上颌窦内后可用剪刀和反张咬钳分别向前、后咬除上颌窦内壁和膜部，进而咬除自然口的下壁。扩大上颌窦自然口至1.5cm×1.5cm，保持自然口的上壁黏膜完好是防止自然口术后狭窄的重要措施。如果见到上颌窦副口，应当将副口与自然开口连通。不要环形扩大上颌窦开口，以免术后环形狭窄。向前扩大上颌窦开口时，注意不要损伤鼻泪管。鼻泪管的骨壁坚硬，容易识别。

3.清除上颌窦内病灶。在30°或70°内镜观察下，通过扩大的上颌窦自然开口，吸出脓性或黏稠分泌物，黏膜病变多不重，应保留黏膜。窦腔内酐酪样物和真菌团块应彻底清除，否则术后仍有流脓。囊肿应完整摘除，以防复发。严重息肉样变的黏膜可用吸引器吸除，无法吸除的部分说明水肿不明显，可保留。带蒂的息肉，可用刮匙。良性肿瘤切除术中如肿瘤侵犯上颌窦，套用刮匙刮除窦腔黏膜。若有必要，还可以用上颌窦套管穿刺针经尖牙窝刺入上颌窦，插入内镜或手术器械，经尖牙窝和中鼻道联合进路清理上颌窦病变。

手术中注意勿伤及位于窦上方的眶壁，前方勿伤及泪道，后方勿伤及蝶齶管，下方勿伤及下鼻甲。

1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱条。

2.24～48h后取出填塞物。

3.酌情套用抗生素。

4.术后1～2d清理鼻腔1次。

5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄硷滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。

6.每日用生理盐水沖洗鼻腔。

7.术后酌情套用激素（全身或局部）。

8.口服稀化黏素300mg，3次/d。

9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或瘢痕形成，应及时处理。