鼻内镜下雷射泪囊鼻腔造孔术

09.8201

鼻内镜下雷射泪囊鼻腔造孔术适用于鼻泪管阻塞。

泪道有急性炎症。

用生理盐水充分沖洗泪道。

局部表面及浸润麻醉。

于鼻前堤下方做近圆形黏骨膜切口（约10mm），除去此黏骨膜，边缘用雷射止血和修整，可见泪囊内侧壁的上颌骨额突及与泪骨相连的骨缝。用小圆凿和咬骨钳先去除上颌骨额突部分骨质，再将骨孔扩大至10mm，可见泪囊内侧壁呈淡蓝色，用泪道探针自泪点探入泪囊，顶起其内侧壁，在确认泪囊内侧壁的範围后，用镰状刀沿骨孔边缘切除泪囊内侧壁，再用雷射对创缘加以修整和止血。用生理盐水自泪点沖洗泪囊。骨孔处放置扩张管，一端引出鼻外并妥为固定。此手术在无鼻内镜时也可在普通额镜下施行。

1.选好正确的造孔部位至关重要。泪囊长约12mm，位于泪囊窝内。泪囊窝前半为上颌骨额突，后半为泪骨。若以鼻堤作标誌，作垂直线向下即为泪骨和上颌骨额突的交界线，线之前为上颌骨额突，之后为泪骨。鼻堤垂直向下10～12mm，向前5mm範围为上颌骨额突，该处骨质很薄，为鼻内泪囊鼻腔造孔术的最佳部位。

2.在造骨孔扩大骨孔时，要用泪道探针探入泪囊，并在探针的引导下将骨孔扩大到泪囊的下部，以便于以后泪液的引流。

1.术后48h首次换药，清除鼻腔内血痂和分泌物。以后隔日换药1次，共1周。

2.用加地塞米松（0.1%）的抗生素滴眼液滴眼，每日3次。

3.术后1周开始自泪点沖洗泪道。以后每周複查并沖洗1次。1个月后改为每2周1次，共1个月。

4.术后2～3个月拔除扩张管。拔除管后每周複查1次，持续1个月后，改为每月複查1次，共观察3～6个月。