电子喉镜和纤维喉镜下手术

纤维喉镜与电子喉镜下手术

耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术

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纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分，操作不複杂，手术时一般不需要病人努力配合，所以间接喉镜下手术有困难者可採用纤维喉镜下手术。纤维喉镜下手术的不足之处是只能切除喉部较小的病变。电子喉镜是近年来用于临床的一种新的软性喉镜，手术操作和纤维喉镜下手术相似。其突出的优点是图像清晰，手术操作比间接喉镜和纤维喉镜下手术精确。不足之处是设备昂贵。

电子喉镜和纤维喉镜下手术适用于：

1.喉部较小的良性病变，如声带息肉、声带小结、声带囊肿等。

2.喉及下咽异物，如鱼刺等。

3.喉部活组织检查。

纤维喉镜和电子喉镜下手术通常无禁忌证，但遇严重心肺功能不良、体质过度虚弱者进行手术要慎重。

通常採用表面麻醉。用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。如无异常反应，再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下：

1.喷雾法 用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部，共3次，每次间隔3～4min。

2.喉卷棉子法 用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝，每次3～4min，共3次。

3.滴入法 用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入，使药物沿会厌喉面流入声门区。

4.声门下注射法 病人仰卧，常规消毒，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml，拔针后嘱病人咳嗽，使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

再加上双侧鼻腔黏膜表面麻醉。手术时通常採用平卧位，头后仰。

1.经鼻腔插镜，通常选择在较宽大一侧的鼻腔。

2.通过鼻咽、口咽进入喉咽，充分暴露喉部，看清病变部位。

3.由助手经活检吸引孔插入活检钳、异物钳、光纤等手术器械。

4.术者将手术器械导入到病变部位，由助手协助操作手术器械，切除声带息肉、小结、囊肿等病变。如为喉及下咽异物，则用异物钳夹住异物，连同纤维喉镜或电子喉镜一起退出。如有YAG雷射、KTP雷射或半导体雷射机，也可通过纤维喉镜将光纤导入喉部，用雷射切除喉部病变。

1.只有将口咽、喉咽及喉腔内黏膜充分麻醉，喉钳到达喉部，不引起噁心，才有可能进行喉部手术。

2.麻醉药物不能过量，防止发生中毒反应。

3.间接喉镜下所见喉部影像和实际情况，即镜中的上部实际是前部。

4.如病变在左侧声带，术者最好左手持弯头喉钳，右手执镜。反之病变在右侧声带，则术者右手持弯头喉钳，左手执镜。这样喉钳不会遮住病变部位。

5.喉部良性肿瘤摘除及活检很少出血，一般不须特殊处理。术后1～2周内少讲话，禁止唱歌和大声叫喊，以利声带休息和创面癒合。如术后声带充血或肿胀较重，可口服地塞米松0.75mg，3/d，连服3～5d。也可用庆大霉霉素4万U和地塞米松5mg做雾化吸入，每日1次，连续4d。

1.对声带上的病变如声带息肉、小结等进行手术，术后通常禁声1～2周。

2.用庆大霉霉素4万U和地塞米松5mg做雾化吸入，每日1～2次，连续4～6d。