股四头肌远端成形术

小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术/股四头肌挛缩症的手术

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股四头肌远端成形术用于股四头肌挛缩症的治疗。股四头肌挛缩症于1961年由Hnevkovsky首次描述，当时称之为儿童股中间肌进行性纤维化。同年Fairbank和Barrett将其称之为幼儿股中间肌挛缩症。发病年龄在1～7岁之间，其症状为膝关节屈曲受限，而膝关节本身无任何病变。查体时发现膝关节屈曲时靠近膑骨处可触及股四头肌挛缩带，膑骨位置上移，有时呈半脱位状态。男性多见。部分病儿有股四头肌反覆注射药物病史。治疗上只有通过挛缩带松解才能奏效。Jackson于1985年首次报导採取股四头肌近端松解术，获得了良好的效果，使膝关节屈曲度明显增加，又避免了伸膝乏力併发症的发生。根据Sengupta的经验，对于挛缩带较轻者，採用股四头肌近端松解术，而对于挛缩带广泛而且严重者，应通过股四头肌远端成形术，才能获得比较满意的疗效。

股四头肌远端成形术适用于股四头肌挛缩广泛，影响膝关节屈曲活动者。

股四头肌挛缩带较轻，不影响膝关节屈曲活动者。

1.仔细查体，了解股四头肌挛缩程度及膝关节屈曲範围。

2.X线片检查，了解膝关节结构改变及膑骨上移程度。

基础麻醉加硬脊膜外麻醉。平卧位，患肢扎气囊止血带止血。

局部解剖见示意图。

自膑韧带经膑骨内侧到大腿下1/3的正中线做纵形皮肤切口。

沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌远端1/3以下的深筋膜，沿股直肌两侧纵行切开深筋膜，检查股内、外侧肌与股直肌挛缩程度。然后将股内、外侧肌的附着点处切开并予以分离。但不能损伤髌上滑囊。将股直肌充分游离并向外侧牵开，显露股中间肌的挛缩部分，予以充分游离。切除挛缩的股中间肌以及瘢痕组织，使股直肌与股骨没有粘连，使之利于髌骨和膝关节的伸展活动。正常检查股内、外侧肌，如张力大，则将两肌挛缩带松解。如果此时膝关节屈曲已达到90°则结束手术。将残留的股中间肌与股内、外侧肌缝合，以减少股直肌与股骨的接触面和防止其间的再次粘连。在膝关节屈曲90°的位置，将股内、外侧肌缝合于股直肌腱上。但如果达不到屈曲90°，则应行股直肌“Z”形延长术，一直到膝关节屈曲90°为止。

鬆开止血带，彻底止血。生理盐水沖洗切口，再将膝关节伸直，逐层缝合皮下组织及皮肤。

将股四头肌四个头完全显露后再进行挛缩带松解，松解顺序依次为股中间肌、股内侧肌、股外侧肌和股直肌。松解股直肌挛缩带时一定採取“Z”形延长，防止术后伸膝过度乏力。

1.下肢石膏制动 用下肢石膏托将膝关节屈曲90°，固定3～6周。

2.去除石膏后进行局部理疗，加强膝关节屈曲活动锻鍊。

这是本手术的主要缺点。但若挛缩带松解不彻底，则膝关节屈曲功能又不能得到恢复。所以应强调行股直肌“Z”形延长术，可减轻术后伸膝乏力之併发症。

当股内侧肌挛缩明显时，术中由于显露层次不清楚则易损伤股动脉和股静脉。