腓骨带肌蒂转移

带肌蒂腓骨段转移术；带肌蒂腓骨段转位；带肌蒂腓骨移位

骨科/骨移植/带肌蒂骨瓣移植

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带肌蒂骨瓣移植是在肌肉附丽于骨骼处取骨，保留移植骨的肌肉附着部及骨膜，依靠肌蒂的血液供应滋养移植骨。将此带肌蒂骨瓣移植至邻近的骨折、骨缺损处或骨坏死区，以促进骨癒合。套用带蒂骨移植已有近百年的历史。目前，带肌蒂骨瓣移植已较广泛地套用于临床。

带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型：

①带恆定肌蒂骨块移植，这类骨瓣的取骨部位恆定，取骨量较多；肌蒂由恆定的一块肌肉或肌组构成，蒂的游离範围较大。较常用的有股骨粗隆区股方肌骨瓣、髂骨缝匠肌骨瓣、髂骨阔筋膜张肌骨瓣、锁骨胸锁乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、桡骨旋前方肌骨瓣等。其中解剖位置较浅表的肌骨瓣还可连同皮肤和皮下组织一併切取，製成複合瓣。

②带肌蒂骨段转移，是指採用同侧腓骨或尺骨转移修复胫骨或桡骨缺损，其肌蒂宽大，内有知名血管通过。 ③带肌蒂皮质骨片移植，又称骨皮质剥离术，该法多用四肢长管骨。取骨部位根据需要设计，但取骨量较少。由于蒂较短，移植距离有限。

带肌蒂骨瓣移植具有以下特点：

①移植骨有来自肌蒂的滋养血管或知名血管供应血液,为活骨移植，抗感染能力强，骨癒合速度快，适用于感染性骨缺损、难治性假关节及骨缺血坏死的治疗；

②在某些供区可根据需要製成複合瓣，一次修复多种组织缺损；

③本法较吻合血管的骨瓣游离移植简单易行而可靠；

④由于受肌蒂长度的限制，只能局部套用；

⑤切取骨瓣时儘量保持肌肉附丽及骨膜完整，游离肌蒂应细心钝性分离，避免使用电刀。移植时切勿过度牵拉、扭转肌蒂，以免损害瓣的血液循环。

手术相关解剖。

腓骨带肌蒂转移适用于感染、创伤及肿瘤造成的胫骨大段缺损，而同侧腓骨完好者。尤其适用于儿童及青少年病人。

持续硬膜外麻醉。病人取俯卧位。

1.切口

沿腓骨外后缘做纵行或波状切口。

2.显露

切开皮肤、皮下组织及深筋膜。锐性分开腓骨肌与比目鱼肌间隙，将比目鱼肌自其在腓骨的附丽处切断。距腓骨附丽处1cm切断腓长屈肌，显露并保持走行于该肌下面的腓血管。在腓血管内侧分离胫后肌，距腓骨内侧缘1cm切断该肌。贴骨间膜向内剥离胫后肌、趾长屈肌直至显露适当长度的胫骨后侧面，包括骨缺损区。

3.腓骨段切取与转移

在下胫腓关节上方用1枚螺丝钉贯穿固定，以稳定踝关节。向前侧剥离掀起覆盖于腓骨肌和胫前肌群的深筋膜，切开小腿外侧肌间隔。腓骨段的长度依胫骨缺损大小而定，一般不带腓骨小头转移，否则骨段移动不便，且易造成腓总神经损伤。在选定的腓骨上、下截骨处切开骨膜，各剥离出1.5～2cm一段腓骨，用线锯截骨，并去除少量骨质，以利于移动腓骨段。在胫骨两端的后侧面各凿去一层皮质骨，造成新鲜骨面。将带腓骨肌蒂的腓骨段向内推移，贴附于胫骨，在近、远端各贯穿2～3枚螺丝钉固定。取松质骨植于胫腓骨贴附处的周围。放置引流，缝合切口。

腓骨带肌蒂转移术后长腿石膏固定3个月，然后配戴髌腱负重支架行走，待腓骨段代偿增粗后，逐渐负重行走。