目的：探讨幼稚型子宫的诊断和治疗的新途径；方法：用笔者发明的“妇科诊断治疗仪”对患者的宫腔容积（GongQiangRongJiG.R.）进行测定和扩大，配合中、西药物治疗；结果：对11例原发闭经患者的临床观察：有6例排卵（其中3例妊娠），5例无效。结论：用测定G.R.的方法参考其它因素可诊断幼稚型子宫；用扩大G.R.配合中西医药治疗的方法，治疗幼稚型子宫获较好疗效。治疗幼稚型子宫，应从扩大G.R.着手。
关键字：宫腔容积妇科诊断治疗仪性腺轴幼稚型子宫功能及载体
本篇文章来源：北京孙逊医学研究院　孙逊教授

1.1病例蒐集，本组病例乃自1989年10月至1996年8月，在广州军区直属第三门诊部，太原市南门妇产医院、广州军体院门诊部、广州市市政医院，以不孕为主诉的患者，经检查符合下列条件者，诊断为幼稚型子宫：A.原发闭经，可以是Ⅰ°闭经，Ⅱ°闭经或子宫性闭经；B.G.R.0.5ml-2.5ml。具备此两条即可以诊断为幼稚型子宫。其余如没有阴毛，FSH.LH.E2.偏低以及经省、市级医院诊断为幼稚型子宫者，可以作为辅助诊断依据。然后，经使用笔者所创造的三阶段治疗法，治疗一年以上（或未满一年即妊娠者），为统计对象。未满一年，自动放弃治疗又未怀孕者，不予统计。

子宫发育不良涉及的因素很多：
首先，主要是由内分泌失调，特别是卵巢功能障碍所致的雌激素、孕激素分泌不足所造成。
其次，不少处于青春期的女孩子，不能正确看待自我体形的变化，将青春期的正常体重增长误认作肥胖而胡乱减肥。而减肥就必然要限制脂肪类食物的摄入，从而影响体内性激素水平，使子宫受累。
再次，也有的女孩盲目追求形体美而过分束腰，使血液循环受阻，子宫因供血不足而发育迟缓，甚至停止发育，最终形成幼稚子宫。
还有，青春期营养不良（如患青春期厌食症）或罹患某些慢性疾病，也可能影响性激素的分泌，进而累及包括子宫在内的性器官发育。

自诉原发闭经含Ⅰ°闭经、Ⅱ°闭经或子宫性闭经。经用妇科诊断治疗仪测定其G.R.在0.5ml-2.5ml之间者，即诊断为幼稚型子宫（附诊断和鉴别诊断表）。

仪器治疗，机械地扩大其GR，其原理和治疗方法如下：由一个步进电机控制一个装满30ml生理盐水和8万单位庆大霉素混合液的柱塞泵，泵的出水口联三通管：即两个出口。A管通感测器；B管联接一米长塑胶导管，塑胶导管远端联接30厘米长的橡胶管，橡胶管远端固定一个乳胶囊，将此乳胶囊插入子宫腔，可以控制注入药液时，既不流入输卵管也不返流出子宫口。按无菌操作插入妥当后，按一下启动键，仪器即开始自动工作。一方面将药液泵入子宫腔；

另一方面由感测器，测流计，显示系统，专家系统协同工作，每泵入0.1ml药液，就在显示屏上相应地显示一次。随着泵入宫腔内药液量之增多，宫腔内的压强也必然同步上升，达到24kpa的时候，感测器将此信号传入电脑，电脑立即发出声光信号，电机停转，此时显示屏上的数字，即该受测者的G.R.值，印表机立即列印为G.R.A.x.xml。此时电脑加以识别，若G.R.A是正常大，仪器即发出声音：您的GR正常大，请您检查其它不孕症原因。同时发出指令A，电机倒转，抽回全部药液。这就起到鉴别诊断的作用。

但在幼稚型子宫病例，其G.R.A必然<2.5ml，仪器则发出声音：您的GR小于正常，现在给您扩容治疗。

同时发出指令B：启开治疗系统，发出脉冲式治疗波，此波沿着导管、乳胶囊，作用于子宫壁，予以按摩并扩大GR治疗。反覆按摩，扩大约8分钟则治疗完毕，列印出治疗后的GR.Bx.xml,列印后仪器的电机倒转，抽回注入乳胶囊中的药液，医生取出导管，清洁阴道，取下窥器。

每治疗一次约可扩大G.R.十分之一。每五---八天治疗一次，每月治疗三次为一疗程。每次治疗后，常规服抗生素3天以防感染，一周内禁性生活和盆浴。

A.基础阶段：用妇科诊断治疗仪扩大G.R.治疗，每月三次。同时于撤药性出血第五天开始口服：参车补宫丸（方剂附后）10g,Tid×22/月；已烯雌酚0.5mg，Q.D.×22/月；VtE.100mgBid长期服至分娩。
若为子宫性闭经，则在每月固定某一天开始服已烯雌酚0.5mgQ.D.×22/月，当服药第18天时，加黄体酮20mg肌肉注射，Q.D.×5。下个月仍在这一天开始下一个人工周期。以提高子宫对雌孕激素的敏感度，一般经3-4个模拟人工周期，即可出现撤药性出血。VtE和参车补宫丸的服用方法同前。
当撤药出血阳性，G.R.达到5ml，即进入临界阶段。

B.临界阶段：撤药性出血乾净后，每天口服盆腔逐瘀汤一剂（方剂附后），连服三天，（此期间禁止性生活。）用三步通液法疏通输卵管。常规消毒外阴，取截石位，抬高臂部至40°左右，保持子宫口高于输卵管角。铺洞巾，上阴道窥器，暴露子宫颈，一定要使子宫颈居窥器正中间，消毒，插入双腔造影导管，在注气管内注生理盐水适量，再向注水管内注入2%利多卡因4ml为第一步；

第二步注入1500u玻璃酶溶液4ml；第三步用妇科诊断治疗仪的出水口联接上双腔管的注水口，按下仪器的通液阀，仪器即自动向子宫输卵管内注入药液（药液为生理盐水加庆大霉素8万u,地塞米松1ml，未排除TB者禁用。）若能注入药液20ml，则视为输卵管通畅（监听输卵管口气过水音，以判断是哪一侧通，或双侧都通）。

若未能注入20ml药液，压强就上升到予设值，则提示输卵管不通，仪器自动启开治疗按摩器，对输卵管双侧进行按摩，按摩3-5分钟，再次启动注入系统，又可注入一部分药液，或者达到20ml，右不能达到20ml，则仪器保持压力，将药液缓缓渗入子宫腔。术后，再服三剂盆腔逐瘀汤，再做一次通液。每月只做两次，做完两次后，继续服盆腔逐瘀汤4剂。一般可以在2-3个月内，使输卵管畅通。即进入成熟阶段。

C.成熟阶段：经过前两阶段的治疗，进入成熟阶段。此阶段的特徵是：G.R.已达到5ml，输卵管畅通，撤药性出血阳性。于撤药性出血第三天，给予已烯雌酚0.5mg，Q.D.×10，仙花孕子丸（方剂附后）10gTid×10，法地兰50mg，Q.D.×5，V.t.E.50mgTid长期服。一般用药5-7天就开始B超监测，如出现优势卵泡，则H.C.G.1000u肌注Q.D.当卵泡长大至18mm时，予H.C.G.5000u肌注，以促使卵泡破裂。第二天做A.I.H.。第三天B超複查。若卵泡已破裂，再做一次A.I.H.；若卵泡未破裂，则继续H.C.G.5000u肌注。第四天再给此患者做第二次A.I.H.。
当注射大剂量H.C.G.时，一定要密切注意：若卵巢增大至50mm以上，则无论排卵与否，均须停注H.C.G.，以免发生卵巢过度刺激综合证。A.I.H之后隔天一次H.C.G2000u肌注，连续用二个月。第一个月如未受孕，下个月则重複此治疗，直至妊娠。
2.结果：11例患者6例排卵，（其中3例妊娠）5例无效（见附表）表2。

3.1幼稚型子宫的上述病例几乎都是经过省、市级医院久治无效才来我部就诊的，笔者所说用的药物也多是她们以前用过了的，然而笔者用了为何却有效呢？这是笔者用仪器强制性地扩大了G.R.之故。因为扩大了G.R.，子宫体则被动地增大，子宫体增大了，卵巢的体积也跟着大起来。子宫和卵巢都是内分泌功能的载体，这种载体必须有足够的物质基础，子宫内膜的厚度不仅仅是数量的多少，而且包括质的改变，如子宫内膜太薄，则受体细胞必少，当受体细胞小于一定数量时就没有能力接收性腺轴发出的刺激信号发生反应，就不能维持内分泌功能动态的平衡，而陷于恶性循环之中不能健康地发育。
3.2由于幼稚型子宫的治疗需时太久，动辄经年，又没有治疗成功的先例，且发病率极低，故而当前不仅是全世界公认的不治之症，而且也没有人进行专题研究。笔者之所以能治疗这幺多患者，就因为当时都是公费医疗，治好治不好，医药费都可以报销，所以这11例患者就能坚持治疗到底。近几年来医药费要个人承担一大部分，而治疗幼稚型子宫一年多的费用数以万计，医生又很难向患者承诺治疗效果，因而也就没有人再进行治疗。如果没有哪个单位立项研究，笔者的这个技术也将失传。
3.3幼稚型子宫治疗的重要意义不仅仅在于它是世界上公认的不治之症，更重要的意义在于它涉及G.R.大小，精卵会合通道是否通畅，特别是排卵功能障碍，技术十分複杂。所以只要能治癒幼稚型子宫，则常见的不孕症，也就迎刃而解了（除外先天子宫畸形和获得性疾患）。
3.4通过对此11例的分析，应该树立物质基础观点，对子宫的重要性予以充分重视。因为输卵管和卵巢都是子宫的附属档案，子宫如果发育不良，断无附属档案反而发育良好之理。假若出于各种原因，子宫不能与心、肝、肾等器官同步发育，则会停滞，进而使子宫的附属档案，输卵管和卵巢也发育不良，形成恶性循环。补充外源性雌、孕激素，并不能够使子宫体的实质生长增大。要认识到子宫在孕育过程中，占有首屈一指的重要地位。而不仅仅是“执行命令”的器官。所以，治疗幼稚型子宫应从扩大G.R.着手。