英文名：anaphylaxis

别名：过敏性休克；严重过敏反应；hypersensitivity；allergicshock；shockanaphylacticus

人体接触或注射了并未超量、平素能够承受的特种抗原时，突然发生迅猛异常的生理性反应，医学上称为过敏症（anaphylaxis）。这是一种威胁生命的免疫性病变。好多这样的病都有免疫体IgE的介入。此病涉及多数组织和器官。严重者可造成呼吸道阻塞或血管萎缩而致命。幸而这病在小儿中比较少见。

过敏症

⒈食物任何食物包括大白菜在内都可能诱发过敏症，但最常引起过敏的是牛奶、蛋清、花生和其他豆科植物、坚果等少数几种食物。

⒉与禽类有关的疫苗有麻疹腮腺炎、黄热病和流行性感冒疫苗引起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白以及在某些疫苗中的水解明胶、山梨醇和新霉素。病史常能提供有关线索。

⒊膜翅目昆虫如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可以各种有关蜂毒液作皮试诊断。

⒋药物其中以β-内醯胺抗生素和阿司匹林、非类固醇类抗炎剂最常见。

⒌皮肤试验和IT由于所用变应原也是或可能是患儿过敏的变应原因而极易诱发过敏。

⒍运动发现新的一类患者，他们在运动后出现风团和其他过敏症状称为运动诱发过敏症（exercise-inducedanaphylaxis，EIA），有一些患者在饭后运动就会发生，与食物的种类无关而另一些则在食入特殊食物后才随着运动出现反应，称运动依赖食物诱发过敏症，预防的方法是在饭后2h内不要运动。

⒎寒冷亦可诱发过敏症，轻者遇冷全身起风团、发痒，暖和后很快消失，重者可诱发全身性过敏症这类患者应避免过冷和游泳，一旦出现症状，应儘快使身体暖和。

⒏天然橡胶99%是来自橡树的胶乳（latex），诊断依靠皮肤点刺试验，体外检测胶乳特异性IgE不及皮试敏感。中国尚无胶乳提取液，可以橡胶製品作快速斑贴试验20～30min观察结果。胶乳是製造各种橡皮手套、医用的各种橡皮导管、麻醉用口罩、玩具奶嘴等的原料。因此，任何患儿在吸吮奶嘴、吹气球、玩橡皮玩具或用其他胶乳製品后出现症状，应疑及对胶乳过敏。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜、水果过敏。

⒐在手术的全身麻醉期间90%的过敏症在静脉用药3min内发生，常涉及肌肉鬆弛剂。胶乳过敏反应通常发生于20～60min。对100例麻醉期间出现的全身反应观察如下：循环虚脱(circulatorycollapse)68%、全身潮红55%皮肤水肿（主要累及面部）55%、支气管阻塞23%、心跳停搏11%。神经肌肉阻断药如氯琥珀胆硷（司可林），阿片类止痛药，手术期间使用的抗生素或鱼精蛋白（protamine）、胶乳、输血和麻醉剂也易诱发。

⒑原发性复发性过敏症其中许多只是暂时未找到病因因此，其诊断主要是排除试验有些患者。在餐后出现严重哮喘反应，可能是由于食物中的偏亚硫酸氢盐所致。另一些反覆发作不明原因休克，可能为牛奶中潜在的青霉素所致等等。

许多过敏症为IgE介导。MC脱颗粒释放主要介质组胺和其他血管活性胺类、LTs、PG和PAF等。组胺在血浆中的半衰期很短，但已确定它是引起人类过敏症的重要介质。至于非IgE介导的过敏症的产生机制不十分清楚，推测是由于补体被激活导致过敏毒素C3a和C5a的产生这些分子可直接使平滑肌收缩和血管通透性增加。神经肽类如SP、血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide，ⅥP)、生长激素释放抑制因子（somatostatin，SOM）有较强的诱发介质释放的能力，特别是有刺激组胺快速释放的能力。阿司匹林和非类固醇类抗炎剂引起过敏反应的机制尚不完全了解。促肥大细胞分泌剂如阿片类物质被认为是由于诱发了组胺的快速释放所致。但许多学者认为宿主对介质的敏感性更重要。

人类致死性过敏症的主要病理改变包括急性肺过度膨胀、喉水肿、内脏充血、肺水肿、肺泡内出血荨麻疹/血管性水肿但有些患者未见病理改变。有人用先进的组织病理技术发现80%的致死病例有心肌损伤。

本综合徵的起病、表现和过程不一，与变应原的强度、患者的健康状况和遗传素质有关一般症状开始很快可发生于暴露于诱发物后几秒几分，也可发生于1h以后。有些患者在症状出现之前有先兆但这些早期症状如焦虑、头晕，患者往往说不清楚症状呈全身性，轻重不等。大多数患者以皮肤症状开始皮肤潮红并常伴出汗红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟荨麻疹/血管性水肿是暂时的一般不超过24h重症可见发绀上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸紧刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等心血管系统症状有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心律不齐（常见心率加速达140次/min，如患者正用β阻滞药可发生缓脉）心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状有噁心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且决不会单独出现。泌尿生殖系统表现有尿失禁子宫收缩。神经系统症状有焦虑、抽搐意识丧失等，患者多疲乏无力。此外患者还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

过敏症

上述症状和体徵既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后4～8h可再次出现晚期反应。

任何途径包括口服、静脉、皮肤、局部套用、吸入和黏膜接触均可致过敏症。成人严重病例易诱发休克，而小儿更易涉及呼吸道。因而严重病例特别要警惕呼吸道症状。如患者有气道堵塞，胸部X线可能示肺过度膨胀和（或）肺不张如患者有休克，由于大量渗出，可见血液浓缩。偶有出血，多少不定可有心肌缺血或损伤的表现。

併发症：重症可发生休克、喉水肿、窒息、心律不齐心肌缺血心脏停搏、抽搐意识丧失多脏器功能衰竭等。

⒈不伴荨麻疹和血管性水肿的突发虚脱常发生于注射或疼痛后，患者面色苍白，主诉噁心，但在晕厥之前，皮肤不痒，不发生髮绀亦无呼吸困难，平卧后症状几乎立刻好转，可能有大量出汗和缓脉。

⒉过度换气引起的呼吸困难和虚脱但它除全身和口周发麻外，一般不伴其他症状和体徵，血压和脉搏也正常。

⒊精神因素在十几岁的女孩中较多见。其症状大多是能以意志控制，也能在提示下重複。体检和实验室的检查无异常对这类患者首先要作好疾病的排除工作。然后，鼓励患者改正。

⒈非特异性诊断有如：血、痰液、鼻涕眼分泌物大便、中耳分泌物等的嗜酸性粒细胞检查；血、其他体液或分泌物中组织胺含量的测定；血清及分泌物中IgE、IgA、IgG、IgM含量的测定；肺功能测定；T淋巴细胞转化试验；补体Ch50、Ch2、C3、C4测定；巨噬细胞移动抑制试验；白细胞吞噬指数测定；血及尿中17酮、17羟类固醇测定；血浆蛋白电泳测定；红细胞沉降试验；血中抗溶血性链球菌抗体滴度测定；类风湿因子测定；抗原抗体複合物测定；血中红斑狼疮细胞检查；以及血尿、大便的常规检查等。此等检测方法对不同的变态反应病均有其各自的诊断意义，可以选择採用。

⒉体内特异性诊断在变态反应临床上採用最广的体内特异性诊断方法，首推皮肤试验法此外还有各种皮肤以外的试验方法，包括鼻黏膜、支气管黏膜、眼结膜及口腔黏膜试验等。

体内特异性诊断的原理是：在外源性过敏病人的皮肤及体液内含有一种特异性抗体，称为反应素或皮肤敏感抗体，亦即特异性IgE。当相应的抗原通过不同途径进入皮肤时，即与反应素相结合，释放变态反应活性介质，产生局部的过敏反应使皮肤充血、水肿、渗出形成丘疹，在丘疹周围出现红斑，这就是特异性皮肤试验的阳性反应。由于进入皮肤的抗原的用量和浓度都是经过严格控制的因此这一试验方法是比较安全的。反应只发生在局部但是亦有极少数高度敏感的病人，即使在严格控制抗原浓度及剂量的情况下仍可发生强烈的全身性反应，甚至有由于皮肤试验而引发过敏休克致死者。如由青霉素皮肤试验而造成休剋死亡的病例已迭有发生。人们採用特异性皮肤试验已不下数十万人次，尚未发生过一例由皮试引起致命反应者。偶见有因特异性皮肤试验而出现哮喘发作或周身性荨麻疹等反应者，经过适当的处理均能及时控制。这说明所用的方法，如严格掌握操作规程，作好必要的应急準备总的说来是安全的。

⑴体内特异性诊断的适应证：①速髮型外源性过敏的病人或延缓型变态反应中属于接触性过敏的病人。②试验时病人应不在强烈的过敏发作期。③内未使用过肾上腺皮质激素、抗组织胺药物、肾上腺素麻黄硷或其他类似药物。④病人受试部位的皮肤不在非特异性激惹性强烈的状态下。例如明显的皮肤划痕症等此类病人如作皮肤试验容易产生假阳性反应。⑤病人受试部位的皮肤应没有湿疹荨麻疹或其他皮肤损害。

⑵体内特异性诊断的种类和方法：①贴斑试验（patchtest）：这是一种较为古老的方法，亦称斑贴试验。早在1896年，瑞士皮肤科医生Jadasson创用此法以调查可疑药物过敏病人的致敏病因。这是一种相当简单而安全的方法，至今仍被沿用。试验的具体方法是：对可疑过敏的药物、食物或吸入物如属固体物质则先把它研成细末或粉碎，然后取一小撮放置于病人前臂腹麵皮肤上，再放一滴0.1mol/L的氢氧化钠溶液或生理盐水轻轻将粉末与水调和，待其半乾，外面覆盖一片不吸水的玻璃纸或塑胶薄膜，再以纱布包扎保持试验物与皮肤紧密接触24～48h然后揭除敷料，观察试验物接触部分的皮肤有无红肿、皮疹、皮痒、溃烂等反应。如有上述情况即属阳性反应。如皮肤呈轻度红肿、皮疹、皮痒，属一度阳性反应。如有散在小皮疹出现、明显痒感属二度阳性反应。如有成片的皮疹或大疱疹出现，则为三度阳性反应。如出现皮肤渗出、溃疡坏死等，则属四度阳性反应。如在48h揭开敷料观察反应时尚未见特殊皮肤改变，亦可再延长接触时间24h，待贴斑72h后再观察一次；如此时仍无任何皮肤反应即属阴性反应。人对布料人造纤维及其他固态的可疑接触性过敏原进行贴斑试验时，採用模拟的人造汗液，作为湿润剂进行贴斑比套用0.1mol/L氢氧化钠或生理盐水更加近似发病时过敏原的自然接触及吸收状态，有更好的效果。人造汗液的配方为：氯化钠3g，乳酸2ml硫酸钠1g，尿素2g硬脂酸2ml加入蒸馏水，使总量成为1L。

对原系液态的接触变应原，则直接将它涂滴在皮肤表面后加以包扎即可。观察斑贴试验的结果，除于24～48h揭开敷贴物后观察即刻反应外，还应于揭除斑贴物后12～24h，再看一次局部皮肤是否出现延迟阳性反应。斑贴试验的缺点在于有不少试验用过敏原不能为皮肤所吸收，因而往往得出假阴性的结果。反之，也有一些过敏原则对皮肤具有一定的非特异性刺激又可能引起假阳性反应。而且每次受试的品种有限，观察的时间又较长，对于一些具有强阳性反应的病人应在反应早期即撤除敷贴物，不必等到24h或48h，以免反应过重造成病人痛苦。人们还利用包装丸药的塑胶铝膜水泡眼包装空囊将之洗净乾燥，剪成帽状备用使用时在此小帽内先放入一洁净脱脂棉小团然后将所需测试之变应原溶液用滴管滴在棉团上，然后将此小帽扣覆在前臂腹麵皮肤上。另用一小帽滴以生理盐水作为对照同时扣覆在前臂，用胶布固定小帽，24h，48h分别揭开小帽观察皮肤反应。此外亦可利用市售之“创可贴”绷带，去其中央含雷文诺尔的纱布片代之以多层洁净白纱布，将待测抗原溶液滴在纱布上，然后将之封贴在前臂皮肤上，定时揭开观察反应，以上方法封贴稳固，材料易得，操作简便，可以一试。有些医院亦有利用薄铝片做成的杯状斑贴帽备斑贴皮试用者。斑贴试验最适用于接触性变态反应，实际上此法可以视为接触性变态反应的一次皮肤激发试验。来化妆品过敏，化学剂过敏以及不少职业性变态反应均与皮肤接触有关故试验的适应性日广当前的困难是如何确定测试抗原的最适浓度是一个关键问题浓度过低造成假阴性反应，浓度过高又可造成假阳性反应。国际及北美接触性皮炎研究组(InternationalandNorthAmericanContactDermatitisResearchGroup）对少数化学剂已研讨出可供参考的最佳斑贴浓度，有的厂商已将此做成油膏供贴斑皮试之用。

②抓伤试验（scratchtest）：这也是一种比较简单而安全的方法由于试验时不需消毒或特殊设备，局部不痛、不出血，结果又较贴斑试验準确而快捷，故比较适用于儿童。试验可在病人前臂的外侧皮肤上进行。如在婴儿，由于臂部可供测验的皮肤面积过小，则可以利用背部两侧肩胛骨以内的区域。操作方法：用一把钝缘的眼科白内障小刀或用一枚化验室取血用的针，必要时用普通的粗缝针或注射用针亦可代替人们用的是市场上出售的针灸医师用的三棱针，由于它针柄较粗长，尖端大小适中便于握持，不易损坏，特在此推荐试验时先持针在选定的皮肤表面，平行纵划两道长度为3～5mm如‖状的划痕，亦有交叉划成十字形或X形者如所试物为粉状的过敏原则先在抓划处的皮肤上滴1滴0.1mol/L的氢氧化钠生理盐水或人造汗液，然后用一乾净的金属小勺取抗原一小勺撒在液体上，轻加捣拌人们採用市场上出售的铝製耳挖勺，价廉而适用，耳勺的另一端圆钝部分可用于捣拌。如所试是液态抗原，则在抓划处滴上1滴抗原，待其自然晾乾即可。待抗原接触皮肤抓划处15～20min后，即可观察反应。抓伤试验结果的判定，往往各家有各自的经验与标準。人们惯用的标準是：A.抓划处皮肤稍隆起，周边有一淡红斑时为（+）；B.抓划处有丘疹样隆起其长度超出抓划的範围，并在丘疹周边有明显红斑者为（++）；C.抓划处丘疹有伪足，四周有较宽，色红而边缘不规则的红斑反应者，为（+++）；D.抓划处丘疹有2个以上伪足，发痒，四周皮肤红肿明显者，为（++++）。

抓伤试验的注意事项：如同时进行多种抗原测试，则每一抗原的试验次序与部位必须记忆清楚；必要时应在皮肤上作出标记，以免相互混淆。如用编组的多种抗原进行皮试则每种抗原的前后次序应熟记。如用上臂外侧皮肤进行试验时，则抗原的排列程式，习惯上是由上而下，由左至右，每5种为1行，每臂分内外2行，可共作10种，两臂同时可作20种抗原的皮肤试验。如用背部肩胛间皮肤做试验受试者若为成人，则从上到下，每行可作10种，从左至右共6行，故每次可同时作60种抗原的皮肤试验。

试验时抓划中所用的针及小勺应多準备数十至数百套，用完弃去以防抗原混杂，发生交叉反应每一种试验的上下左右间距离，至少3～5cm一般测试部不必用酒精消毒皮肤，以免酒精引起的充血反应干扰观察结果。对于个别病人皮肤太髒者，可先用清水及肥皂清洗，待乾后试验。如测试后15min内皮试处已出现强烈反应，可用棉花蘸蒸馏水将抗原拭去以免反应进一步发展

③点刺试验（pricktest）：也称穿刺或挑刺试验（puncturetest），此法实际上是抓伤试验的一种改良。由于方法简单方便，国外变态反应界採用此法者颇多。方法为，先在皮试部位滴上1滴抗原，然后用特製的点刺针在滴有抗原的皮肤中央点刺一下，将针尖按至皮内约1mm，然后轻轻挑开上皮即可，不必过深，以不出血为度。亦有人利用16或17号的平头注射针（如腮腺导管造影时所用注射造影剂的针头）用于点刺试验的。用时先将针头放入抗原瓶中，使针管内灌入少量抗原溶液，然后以此针按压点刺病人皮肤，效果亦颇满意

人们亦利用锯成小段的直径3mm的细玻璃管作点刺试验。其优点为管壁光洁，容易清洗，不生鏽，少污染，价格便宜；如用此为儿童作皮试时，亦不致使儿童见针惊恐。由于玻管价廉，有的每用1次即可弃去，不再消毒重用。试验时应注意防止玻管折断。点刺试验的观测标準及注意事项大致与抓伤试验相同。随着点刺试验的推广，中国内外均已製造出形状不同的一次性不鏽钢点刺针备用。用后弃去，十分方便，进针深度受针柄肩部的限制，可以控制划一。点刺试验在国外，欧洲用得比北美更为广泛。

进入20世纪80年代以来，点刺试验日益推广，点刺器械亦数经改进在美国设计了一种称之为Multitest的塑胶点刺器，分为两排，每排有4个点刺针头，针头做成刷状。并配有8种常用变应原试液。操作时将8种变应原分别滴在8个点刺针头上。将之按压在病人前臂腹麵皮肤，一次点刺同时可作8种变应原的试验。义大利还设计了一种同时可作32种不同变应原测验的塑胶点刺器，点刺针头为圆锥状，针头尾部均有一增粗的“肩”以控制进针深度此种点刺器称之为普列洛测试器。

瑞典的Pharmacia公司将各种不同的变应原包被在不鏽钢的点刺针头上分别消毒密闭包装备用测试时只要打开包装，取出点刺针直接在病人皮肤上点刺即可，不必再用任何液体的变应原。这种点刺试验称之为“乾点刺试验（drypricktest）”极为方便，它的优点还由于抗原处于乾燥状态不易降解，故使用的有效期可增至3年上列各种点刺器均为一次性使用，无抗原交叉或操作污染之虞，并均备有阴性及阳性对照。由于点刺试验操作比皮内试验简便而安全。更适用于儿童，有些地区已取代皮内试验。

④皮内试验（intradermaltest或intracutaneoustest）：这是各种体内特异性试验中套用最广、结果较可靠测试剂量控制较严格的一种试验方法。人们多年来在临床上主要是採用本法来进行特异性过敏原检查的。它可用于食物、吸入物、某些药物及昆虫毒液等的测试，其操作方法如下：

一般亦用上臂外侧皮肤为受试区，令病人侧坐，暴露全臂以70%酒精消毒皮肤，用结核菌素注射器及针体长1cm左右的26或27号皮内针头抽取试液。在西方已普遍採用一次性注射器中国也在逐步推广一次性注射器。为安全计，不久，国内亦将普及推广。试液的浓度按各自的经验不同而有所出入。人们採用的吸入性抗原，包括屋尘、羽毛、皮毛旧棉絮、菸草、真菌、花粉等，採用1∶100浓度。对于食物抗原中不含刺激性的蔬菜、水果、穀物之类，用1∶10浓度。对于鱼肉、虾、蟹、鸡蛋、牛奶及葱、蒜、姜、辣椒等高蛋白食物或带刺激性的食物，则採用1∶100浓度。对于个别效价较强的抗原，如蒿属花粉、螨等，人们採用1∶1000或1∶1万的浓度。还有一些效价特强的抗原物质，如蛔虫浸液等，人们曾用过1∶10万的浓度每个变态反应临床工作者，对于自己所用的各种抗原的效价必须有一个大致的了解，以便掌握适当的测试浓度，防止不良反应或意外。

试验按照习惯的程式，自上而下，由左到右地逐个进行在每一试区用皮内针头刺入表皮浅层后进针约2～3mm，推入试液约0.01～0.02ml每一试区的间距至少为3cm。皮试后15min即可观察反应结果，反应结果的判定标準如下：A.受试者皮肤丘疹直径在5mm以下，周围无红斑形成，或仅有轻微红斑反应者为阴性；B.皮肤丘疹直径在5～10mm之间周围有轻红斑反应者，为（+）；C.皮肤丘疹直径在10～15mm之间，周围有宽度在10mm以上之红斑反应带者，为（++）；D.皮肤丘疹直径在15mm以上或丘疹不规则，出现伪足周围有宽度在10mm以上之红斑反应带者，为（+++）；E.局部反应同（+++），而且同时出现周身反应，如周身皮痒、皮疹、皮肤潮红憋气感哮喘发作等症状者，为（++++）。

在进行皮内试验时应注意针管针头的消毒，针管上应标以所装抗原之名称及浓度，以预防相互混杂。在变态反应专科门诊每天要为大量病人进行皮内试验，故应準备多个金属制的注射器盒，编号消毒后依次装入盛有各种抗原的注射器。注射用皮内针头亦应大量準备用过一次即应更换。注射器则不必每人更换一次。每次门诊后，应将皮内针头一一检查有无倒钩、变钝等情况，如发现有倒钩或迟钝则应随时磨利以保证下次检查的顺利进行。

皮试注射完毕后，在病人等候观察反应的15～20min内，应随时观察病人有无全身性反应出现，如唇麻、掌痒、全身瘙痒、皮色潮红、咳嗽哮喘、胸闷脉搏细速等情况。如有此类情况，应立刻让病人躺下休息，根据反应轻重给予适当的措施，轻者可以针刺病人手掌掌心或人中、印堂、十宣等穴。有胸闷咳喘者给以异丙基肾上腺素或沙丁胺醇（舒喘灵）等类药物吸入。重者应注射肾上腺素，吸氧，甚至人工呼吸静脉内注射肾上腺素等20余年来，人们在为数以几十万计的病人进行皮内试验中，虽亦曾发生过若干例较重的皮试后反应，均因及时处理而安然恢复。

人们对皮试后出现全身反应的病人进行手掌掌心针刺，收到很好的效果。其方法为用1.5寸（1.5寸=3.3cm）的针灸针刺入病人两侧手掌中心进针约1寸左右，稍加捣捻，留针10min左右一般于针刺后3～5min情况即见逐渐恢复。此外异丙基肾上腺素、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等气雾吸入对皮试后出现哮喘发作的病人亦颇有效。故消毒好的针灸针异丙基肾上腺素舒喘灵气雾剂，以及注射用的肾上腺素、麻黄素（麻黄硷）等亦应在门诊随时準备着，以防皮试后周身性反应的发生。

皮内试验时还应防止局部感染除了在操作时严格无菌技术外，还要随时检查皮试用抗原有无污染。因为反覆用针头抽吸瓶内抗原日久可带进污染物。故每次抽药时应注意观察药液有无混浊或沉澱产生，平时抗原应经常贮藏在4℃左右的冰柜内。配好的皮试用抗原，使用1个月左右后应重配更新。

在变态反应诊室工作的医生、护士或技术员之间，应密切配合。皮肤试验一般均由护士或技术员操作，试验中一旦发生特殊情况，应随时报告医生共同配合採取措施。医生在採集病史或检查中，如发现病人对某物有强烈过敏反应者，亦应提醒皮试者以便皮试时注意观察，必要时可换用较高稀释度的抗原进行皮试，亦可在皮内试验前先作贴斑试验或抓伤试验，以策安全。

在皮内试验时，应防止将空气注入皮内；一旦注入，局部皮肤即可能出现假阳性反应。由于注入空气而造成的皮肤假阳性反应有时可呈“溅泼现象”，因为空气注入后可分散为多数小气泡窜向四处皮内组织，引起分散成星星点点的皮肤红斑，这与抗原注入后出现的片状反应不同，经仔细观察可以与前面叙述的真实阳性反应区别。进行皮内试验注射时应避开血管，进针后应先回抽无血，方能推药，以防止试液直接进入血管，造成强烈反应。

一般在全组抗原皮试完成后应在邻近部位再用生理盐水或提取抗原之溶媒做一皮内对照试验，以排除非特异性刺激造成假阳性反应的可能性。同时还用0.1mg/ml的磷酸组织胺溶液作一阳性对照试验，以排除可能出现的假阴性反应冬季为病人进行皮试时应注意保暖，防止病人受凉感冒。

在变态反应科诊室内为病人进行皮内试验时，每天需用大量结核菌素注射器，每个注射器的筒管与筒芯应加编号，清洗时应逐个进行，以免筒管与筒芯不能配对而造成漏液或筒芯不能插入筒管等情况。

⑤眼结膜试验（conjunctivaltest）：由于眼睛的球结膜及睑结膜上均有丰富而排列整齐的毛细血管网，眼结膜的背景又极光亮而洁净，是一种观察抗原抗体反应的良好场所，而且反应又很迅速，所以在某些情况下，可以利用眼结膜进行过敏原特异性试验。其方法为：先用1∶1000的抗原一滴滴入病人右眼，若5min后未出现眼痒、眼红、流泪、结膜充血等现象，可再用1∶100抗原滴入1滴再观察5min。如仍无反应，必要时可再用1∶10抗原滴入1滴，如仍无反应，则属阴性。如果抗原滴入后出现眼红、眼痒、流泪、结膜充血、甚于眼睑水肿现象则属阳性反应。可同时在左眼滴入1滴生理盐水或抗原提取溶媒作为对照。其阳性反应的分级标準为：巩膜及结膜轻度充血（+）；巩膜及结膜明显充血，眼轻痒（++）；巩膜及结膜全红，明显眼痒及流泪（+++）；在（+++）基础上还出现结膜出血，眼睑水肿等（++++)。

这个方法的优点是反应快速现象清楚生动对于某些可疑药液的过敏亦可做此试验。但有下列缺点：凡一切带刺激性的抗原均不宜採用此法每次只能进行一种抗原的测试如作多种的抗原测试则不合适。

⑥鼻黏膜激发试验（nasalmucosaprovocationtest）：试验可分为两种，一种是抗原吸入试验（inhalationtest），即将抗原由鼻内吸入以激发过敏性鼻炎的症状。人们在临床上对于一些花粉症过敏病史典型而皮内试验阴性者进行过不少这种试验，发现其中有半数以上的病人可以诱发不同程度的花粉症发作症状。操作方法为：将极少量乾花粉置入病人鼻腔，数分钟之后，病人即出现阵发性喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，分泌物大量增加。有的病人同时出现哮喘发作。此时从病人鼻分泌物或痰液中可以检到大量嗜酸性细胞。

这一试验表现生动，对病人和医生均有很好的说服力。其缺点为每次只能作一种抗原的测试。激发用抗原的剂量应严格控制，以防止强烈反应的发生。人们在进行此类试验中，有诱发哮喘者但经过适当的处理，喘息即告平复。另一种是抗原鼻内滴入试验（instillationtest）。各种吸入性抗原浸液均可经鼻内滴入，以测试其敏感性。在临床上，人们亦曾试用过某些花粉浸液鼻内滴入激发试验，发现其阳性率远不如乾花粉吸入激发者为高。此外亦可用被测抗原浸液滴在1.0cm×1.0cm见方的白色滤纸片上然后将纸片敷贴在一侧鼻腔的下鼻甲黏膜上进行激发，但其反应强度远不如乾花粉直接激发明显。

⑦气管内激发试验（bronchialprovocativetest）：与鼻黏膜激发试验相似可以採用抗原气雾吸入激发或用抗原浸液气管内滴入激发。亦有人採用气雾吸入或气管内滴入组织胺进行非特异性激发试验以测定病人支气管的反应性。但对组织胺或乙醯胆硷吸入或滴入的方法还有争论。有人认为，即使正常人吸入或滴入上列药剂亦可诱发哮喘。正常的诱发剂量对不同年龄、性别体重的病人均不一样。至于抗原的气管内吸入或滴入激发试验，颇受国外的重视，研製出专门的仪器，进行精确的定量控制并结合肺功能的测定，以判断病人支气管对各种特异性抗原的敏感程度。

⑧离子透入试验（iontophoresistest）：利用离子透入装置，将抗原电离后透入受试病人的皮肤或其他表层组织，以观察病人的特异反应这种试验的先决条件是抗原必须为可以电离的物质，而且先要了解抗原电离后是以阳离子方式还是阴离子方式游离的，以便选择不同的电极进行透入而且还要求抗原电离后不影响它的抗原效价它的优点是无痛但是操作比较繁複，需要一套特殊的装备而且还有较多的环节可能影响其结果，故难以推广。只用于某些实验性研究。

⑨舌下试验（sublingualtest）：因为舌下有丰富的血管，黏膜菲薄，若用各种食物、吸入物抗原浸液或可溶性药物置于舌下短时间内即可被吸收而产生相应的过敏症状其缺点为安全剂量与有效剂量之间的尺度难控制；每次亦只能作一种抗原的试验；作食物试验时病人于受试前24h应先停止食用同类食物。舌下试验的阳性反应往往不表现在舌下局部而表现在呼吸、消化、循环等系统。故必须由有经验的测试者仔细观察方可判明。舌下试验的创始人美国变态反应学家G.Pfeiffer数十年来一直在临床上採用此法为病人进行变态反应的特异性诊断。

⑩食物激发试验(foodprovocationtest）：这种试验适用于有对某种食物过敏历史而经过特异性皮肤试验结果又与病史不符的病人。为了进一步明确病人对该类食物的敏感性情况，可以试用此种试验。其方法为：病人于受试前24h禁止进用此类食物试前当天最好空腹或仅进少量普通饮食。试验前先为病人测试脉搏、血压、呼吸及白细胞计数，然后让病人进食可疑食物，食用量可按病情决定例如：对小麦面过敏者可食用一个麵包或馒头；对鸡蛋过敏者可一次食用2个鸡蛋；对牛奶过敏者可一次饮用半磅牛奶。然后留病人在院观察3h左右。其间于进食后0.5，1.52.5h各测脉搏、呼吸、血压及白细胞计数一次，观察有无呼吸、脉搏明显增快，血压或白细胞计数下降等情况。同时观察病人有无腹痛噁心、呕吐、皮疹、皮痒、腹泻头痛、喷嚏、哮喘等过敏症状发生并一一记录之。如果进食后3h内病人出现相应的过敏症状，并有呼吸脉搏明显增快，或白细胞总数下降与激发前比相差1000以上者，则为阳性反应这种试验亦称为白细胞减少指数试验。对于此类试验，人们先后已作过数十例对有些病人反应明显但亦有不少病人试验后并无特殊反应。受试病人于次日还应来院随诊一次，以观察有无后期反应。这种试验的缺点亦在于手续繁複。每次门诊最多只能作1～2个病人，而且每个病人只能作一种食物测试。但如果试验中出现明显的阳性激发症状，则它在食物过敏特异性诊断中的真实意义与生动性还是不容否认的。如条件允许上列各种特异性激发试验均应将病人收入病房内进行，以便持续观察，并保证安全。

被动转移试验（passivetransfertest）：亦称普-科二氏试验（PrausnitzKüstnertest，简称P-K试验）。这是利用过敏病人的特异性循环抗体在血清中可以被动转移的特性而发展起来的，是人类历史上第一个在人体上所做的体外变应原特异性诊断的成功範例。适用于不能在自体进行特异性皮试的幼婴、严重剥脱性皮炎患者、躁动不安无法接受皮试操作者严重的人工荨麻疹患者皮肤呈普遍的假阳性反应者、其他严重皮肤病或重症病人不能提供自身皮试者等。试验前应先选定适当的志愿受试者，一般均由病人的父母或亲属承担。试前应为病人作有关传染性肝炎或其他可能由血清传染的疾病的血清学检查证明无上列传染病方可进行此类检查试验前24h病人及志愿受试者均不能用肾上腺素肾上腺皮质激素或抗组织胺类药物。试验时先从病人身上採血10ml装入无菌试管离心或自然立放24h，以分离血清。在无菌操作下取分离得的血清在志愿受试者背部皮内按準备测验的抗原数目，顺序作多点皮内注射。每一处注射血清0.1ml，并在注射处用钢笔画圈做好标记。24～48h后在画圈的血清转移部位，按皮内试验法作各种抗原的特异性试验。试前志愿受试者亦不能大量接触食用所欲测试的各种吸入物或食物。试验结果的判定按一般皮内试验法标準记录。亦有人报导利用猴、猩猩等灵长目动物作为受试者的。P-K试验为变态反应病的特异性抗体的客观存在提供了有力的依据对变态反应的理论性研究是一个很大的贡献。人们在临床实践中认为它亦是有一定套用价值。

菌苗特异性试验（specificbacterialvaccinetest）：人们对一部分久治不愈的支气管哮喘及过敏性鼻炎或过敏性鼻窦炎患者进行呼吸道细菌性过敏的探索。为病人进行自身的呼吸道细菌培养及菌苗製备，然后用所得菌苗为病人进行皮肤试验一般採用每毫升含5亿死菌的菌苗，按1∶10001∶100和1∶10加以稀释，然后分别为病人进行皮内试验，先于15min时观察一次即刻反应然后分别观察24h及48h的延缓反应。结果发现大多数病人即刻反应均不明显，24～48h延缓反应则个别有（+）或（++）阳性反应者；但极少见有（+++）以上反应。一度人们还以卡他球菌、甲类链球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌流感桿菌变形桿菌及大肠埃希桿菌等9种从呼吸道过敏病人鼻或咽部取得的菌种製成混合菌苗，作为常规的皮内试验项目，为呼吸道过敏的病人进行皮内试验，发现其阳性率亦不高。但是利用细菌性抗原进行特异性皮肤试验，作为细菌性传染病的特异性诊断，历史已极悠久。临床上最常用者为结核菌素试验，作为结核菌感染的特异性诊断，至今有重要的价值；它的阳性反应程度，可视为一种判断细胞免疫功能的重要指标。

根据上列各种变态反应的体内特异性诊断方法说明变态反应的特异性诊断已经发展成为一系列很有意义的诊断手段具有很重要的理论和临床实用价值。但是从另一方面看，体内特异性诊断的正确性尚有一定的限制，临床试验中假阳性和假阴性的结果还时有发生。试验结果与主观诱因的符合率还存在着一定的差距。所以在进行特异性皮肤试验做出特异性诊断时，还必须结合病史、发病的时间、地点、病人工作或职业特点、客观体徵等，作综合而全面的分析调查，方能做出比较正确的结论。

⒈放射诊断包括胸部透视、摄片、支气管造影，鼻旁窦X线摄影，胃肠造影等，对某些变态反应病亦有重要的诊断意义。特别对过敏性肺炎、过敏性鼻窦炎的诊断，X线检查有特殊的重要价值此外，X线检查有助于鉴别其他非变态反应性疾病和排除併发症。近代影像诊断包括：B超CT、磁共振等，必要时亦套用于变态

⒉药剂诊断对于某些变态反应病在经过各种检查不能确认的情况下，亦可以採用某些对变态反应有良效的药物，如肾上腺素、β2受体兴奋药、各种抗组织胺药物、各种肾上腺皮质激素类药物等，进行试探性治疗。如经过用药疗效卓着则可以从侧面引证变态反应病的诊断。但在进行这种试探性药剂诊断时，必须全面考虑病情，排除所试用药物对病人的禁忌情况和可能产生的副作用。

由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理极为重要开始治疗越晚，死亡率越高。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和维持有效的血液循环。

⒈一般处理儘可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发物；伴低血压者应採取头低足高位；必要时吸氧和用支气管扩张剂。在情绪上要消除他们的紧张和恐惧

⒉药物的套用首先小儿皮下注入1∶1000肾上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用应间隔15～30min。肾上腺素起效快速，是过敏急救的首选。其次抗组胺药和皮质激素。但它们不是急救的首选药物。如病情较重可儘快静脉输液，以补充从血管溢入组织间的液体，以治疗休克和纠正酸中毒。这也是急救中非常重要的一环。观察2～4h后，患者症状已经消退可回家，但仍要严密观察。要儘可能在医疗单位观察时间长一些为好

对所有全身反应提供有效的初期处理。对全身反应的儘早认识以及迅速用肾上腺素，是治疗中至关重要的一环经初步处理患者有所好转后，应迅速送至有条件的地方去继续治疗。如症状持续或加重应就地採取其他措施，根据情况，立即请有关科室会诊，一起参与抢救总之，急救必须分秒必争。

由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理极为重要开始治疗越晚，死亡率越高。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和维持有效的血液循环。

过敏性休克急救流程

⒈一般处理儘可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发物；伴低血压者应採取头低足高位；必要时吸氧和用支气管扩张剂。在情绪上要消除他们的紧张和恐惧

⒉药物的套用首先小儿皮下注入1：1000肾上腺素，按0.01ml/kg，最大量0.3ml，如需再用应间隔15～30min。肾上腺素起效快速，是过敏急救的首选。其次抗组胺药和皮质激素。但它们不是急救的首选药物。如病情较重可儘快静脉输液，以补充从血管溢入组织间的液体，以治疗休克和纠正酸中毒。这也是急救中非常重要的一环。观察2～4h后，患者症状已经消退可回家，但仍要严密观察。要儘可能在医疗单位观察时间长一些为好对所有全身反应提供有效的初期处理。对全身反应的儘早认识以及迅速用肾上腺素，是治疗中至关重要的一环经初步处理患者有所好转后，应迅速送至有条件的地方去继续治疗。如症状持续或加重应就地採取其他措施，根据情况，立即请有关科室会诊，一起参与抢救总之，急救必须分秒必争。

一般说来，在抗原刺激后症状开始得越晚严重程度越轻，恢复也越快可在几小时内恢复，有时需要几天，通常完全恢复。如曾发生心肌梗死，则需严密监护，不过在小儿少见治疗开始越早，预后越好。因此预防和早期的及时处理极为重要。

由于本症可危及生命所以预防十分重要。採集一準确而完整的病史不只对诊断，对预防来说也很重要。找出以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发物，特别是潜在的诱发物及其交叉反应物并进而避免暴露此外，大多数药物致变态反应不能以皮试诊断疑及者需要服药时种类应儘可能少有利于诊断和预防在进行免疫疗法过程中发生过全身过敏反应，应酌情减量，并在以后注射时至少留观20min曾发生过严重过敏反应的患者随时都有再次发生严重过敏反应的可能，应备一急救小箱，内装有已盛有1∶1000肾上腺素的注射器和β2吸入剂，以备紧急情况套用。

过敏症，预防重于治疗。应该从注意生活起居、饮食调理得当和适当的体育锻鍊做起。首先，在早春时节，气温仍然寒冷，在寒冷空气的刺激下，甲状腺功能亢进，消耗热量，使人体耐力和抵抗力减弱。因此，饮食上仍以高热量为主，除多食豆类製品外，还可食用糯米製品、黄豆、芝麻粉、花生、核桃等食物，还要增加补充优质蛋白质，如鸡蛋、虾、鱼类、牛肉等食物，这些食物中富含胺基酸，具有增加人体耐寒能力的作用。此外，要摄取足够的多种维生素和矿物质，如维生素C具有抗病毒能力，富含维生素C的食物有小白菜、蕃茄类蔬菜以及柑桔、柠檬等水果；而维生素A则可以保护和增强上呼吸道黏膜和呼吸道上皮细胞的功能，从而能抵抗各种致病因素的侵袭。富含维生素A的食物有胡萝蔔等。维生素E具有提高人体免疫力功能，增强抗病能力的作用。富含维生素E的有捲心菜、花菜、芝麻等食物。此外，黑木耳和蘑菇也是不可缺少的食物。再就是要有适当的户外活动，提高身体的抗病能力，对预防春季过敏症大有益处。