扳机指手术

弹响指手术；operation for snapping finger；operation for snapping digits

骨科/手外科手术/非感染性疾患的手术治疗/狭窄性腱鞘炎的手术治疗

82.9101

由于长肌肌腱被固定在纤维骨性鞘管中，腱鞘的近侧或远侧的锐缘和肌腱反覆滑动及长期用力的摩擦而发生肌腱和腱鞘炎，从而产生局部疼痛或因肌腱的卡压而有功能障碍者为狭窄性腱鞘炎。临床常见的为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病）和手指屈肌腱鞘炎（扳机指）。

拇长展肌及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部浅的骨沟形成骨纤维鞘管，肌腱和骨性鞘管在桡骨茎突处形成一角度，当拇及腕活动时，此折角加大，从而增加肌腱与管壁的摩擦，久之则可发生腱鞘炎。

手的屈指肌腱均有腱鞘将其束于掌骨头和指骨上，以使在屈指时防止屈肌腱向掌心弹射和两侧滑移，肌腱弹射力以掌指关节处最大，该处腱鞘最厚为环状韧带。在手指用力时屈肌腱与环状韧带摩擦，在长期用力使用手的活动中二者都可发生慢性损伤，致腱鞘、肌腱水肿、增生、粘连。纤维鞘管因充血、水肿亦明显增厚而使骨纤维鞘管狭窄压迫肌腱，肌腱可呈结节状或葫芦状肿大，妨碍肌腱滑动。当肿大的肌腱不能通过狭窄的鞘管时则肌腱伸屈功能丧失。

此病多和急、慢性损伤有关。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最常见于中老年妇女，在手用力时疼痛，特别当拇长展及拇短伸肌运动时有疼痛，桡骨茎突和肌腱交叉处有局限压痛及可触到腱部结节，握拳尺偏试验（Finkelsteinsign）（+）。弹响指和拇等受累指有弹响，相当远侧掌横纹处有压痛，掌骨头处可触到压痛结节。婴儿狭窄拇时则表现拇指末节呈屈曲位，不能主动伸直，拇指基底腱鞘入口处可触到结节，有时常错误认为拇脱位或先天性畸形。

手术相关解剖。

扳机指手术适用于：

1.非手术治疗无效者。

2.晚期病例，局部肌腱有结节形成。

局部或臂丛阻滞，小儿可用全身麻醉，仰卧，患肢伸出置于小手术桌上，手术可在止血带下进行。

1.切口 在患指腱鞘入口处即远侧掌横纹处做小横切口或L形切口。拇指切口在拇近侧横纹。

2.暴露 切开皮肤、皮下后，钝性分离暴露屈肌腱鞘，找到腱鞘入口处，用小血管钳从入口处挑起腱鞘并将其切开，肌腱完全被鬆开为止。

3.弹响指或拇，亦可用钩刀挑割松解。手术可在局麻下进行，在手掌远侧掌横纹处做一小切口，然后以钩刀插入腱鞘入口处，将增厚的腱鞘挑开，至肌腱活动自如。

1.要将狭窄的腱鞘全部松解开。

2.勿损伤两侧指神经血管，尤其拇指桡侧指神经横过屈肌腱鞘，更要向两侧牵开。桡骨茎突处腱鞘切开时注意勿损伤桡神经浅支。

1.即可鼓励患者行指屈伸活动。

2.适当抬高患肢，7～10d拆线。